[NEWS] Wie wirkt sich Covid19 auf den Umgang mit Krebs aus?

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[NEWS] Covid19 - Welche Auswirkungen hat dies auf die Strahlentherapieabteilungen und die Patientenversorgung?

Einführung

Die direkten gesundheitlichen und sozioökonomischen Folgen von Covid19 sind mittlerweile gut bekannt. Dennoch ist Krebs mit 10 Millionen Todesfällen pro Jahr laut WHO die zweithäufigste Todesursache weltweit, und die indirekten Auswirkungen, die die Epidemie auf den Umgang mit Krebs haben wird, müssen noch quantifiziert werden.
Die Eindämmungsmaßnahmen und die Überlastung der Krankenhausabteilungen wirkten sich stark auf die Diagnose-, Betreuungs- und Behandlungszeiten von Krebspatienten aus, während die chirurgische Aktivität zurückging, um Platz für Covid19-Patienten zu schaffen, was den Einsatz der Strahlentherapie als Behandlungsoption mit oftmals kurzen Sitzungen, die ein Minimum an physischem Kontakt mit dem Patienten ermöglichen, begünstigte.

Bereits zu Beginn der Epidemie gaben internationale Expertengruppen Empfehlungen zum Umgang mit der Behandlung je nach Krebsart und geplanter Behandlungsstrategie ab. Dieser Vermerk soll einen kurzen Überblick über die Auswirkungen von Covid19 auf die Strahlentherapieabteilungen und die Maßnahmen geben, die ergriffen wurden, um ihre Tätigkeit während dieser beispiellosen Gesundheitskrise aufrechtzuerhalten.
Wir werden uns insbesondere mit den häufigsten Krebsarten beschäftigen, für die es in der Literatur mehr Daten gibt, nämlich Brust-, Prostata-, HNO- und Lungenkrebs. Da die Literatur zu diesem Thema in den Ländern Europas und Nordamerikas umfangreicher ist, werden sich die in diesem Dokument behandelten Daten hauptsächlich auf diese geografischen Gebiete beziehen.

Empfehlungen von Expertengruppen

Im April 2020, als in den meisten Ländern Europas und Nordamerikas gerade der Gesundheitsnotstand ausgerufen wurde, schlossen sich ESTRO und ASTRO zusammen, um Empfehlungen für die Behandlung bestimmter Krebsarten zu verbreiten.1^,2 Die ESTRO und die ASTRO schlossen sich zusammen, um Empfehlungen für die Behandlung bestimmter Krebsarten zu verbreiten.

In diesen Empfehlungen werden zwei Szenarien berücksichtigt: früh (deutliche Verschlechterung der Nutzen-Risiko-Abwägung aufgrund einer potenziellen Covid19-Kontamination während der Behandlung) und spät (deutliche Reduzierung der Ressourcen für die Strahlentherapie). Diese Empfehlungen haben deutlich gemacht, in welchen Fällen Behandlungen priorisiert, modifiziert, verschoben oder abgebrochen werden sollten, je nach dem Gesamtzustand des Patienten (Covid19-positiver Patient, Risiko des Krebsfortschritts, Chancen auf eine erfolgreiche Behandlung usw.) und der zuerst in Betracht gezogenen Behandlungsstrategie.

Zu diesen Empfehlungen gehört, dass die Behandlung bei einem Covid-19-positiven Patienten unabhängig vom Krebsgrad unterbrochen oder verschoben werden sollte. Ein weiteres Beispiel: Die Hypofraktionierung (Verringerung der Anzahl der Sitzungen durch Erhöhung der in jeder Sitzung abgegebenen Dosis) sollte so bald wie möglich als Alternative zu einer normalen Fraktionierung in Betracht gezogen werden, außer bei gleichzeitiger Chemotherapie.

Die Situation in Europa

Zur gleichen Zeit zeigte eine erste europaweite Studie, dass etwas weniger als die Hälfte der Strahlentherapiebehandlungen von Brustkrebs von COVID 19 betroffen waren: 23,4% erhielten eine Hypofraktionierung, 22,6% wurden verschoben und 2,1% mussten ihre Behandlungssitzungen in eine andere Einrichtung verlegen.³.

In der Schweiz ergab eine nationale Studie, dass im April 2020 fast die Hälfte der Strahlentherapieabteilungen (43%) mit Covid-19-Patienten konfrontiert waren und 73% einen Rückgang ihrer täglichen Aktivitäten ^{verzeichneten4}. Eine der Folgen war ein Anstieg der hypofraktionierten Behandlungen bei Brustkrebs (von 64% im Jahr 2019 auf 82% während der Epidemie), eine Verschiebung der Behandlung von Prostatakrebs bei Patienten mit niedrigem Grad, mittlerem Grad und günstigem mittleren Grad in 90,9% der Abteilungen.

In England ging die Aktivität in der Strahlentherapie 2020 im Vergleich zu 2019 drastisch zurück (-19,9% im April, -6,2% im Mai und -11,6% im Juni), wobei vor allem Patienten über 70 Jahre weniger behandelt wurden.⁵ und ein Rückgang von 77% und Strahlentherapiebehandlungen von Prostatakrebs im April beobachtet. Im Gegensatz dazu ist bei Speiseröhren- und Blasenkrebs ein Anstieg der Strahlentherapiesitzungen um 41,2% bzw. 64,2% zu verzeichnen, und die Anwendung ultrahypofraktionierter Behandlungen steigt zwischen 2019 und 2025 von 0,2% auf 60,6%.

Eine von ESTRO im September veröffentlichte Umfrage von zeigt, dass von 139 Strahlentherapiezentren in Europa 58% den Behandlungsbeginn für neue Patienten verzögern mussten und 78% Telemedizin für die klinische Beurteilung oder die Nachsorge nach der Behandlung von Patienten ^einsetzten6. In 60% der Zentren wurde ein Rückgang des Patientenvolumens um 25% beobachtet, der hauptsächlich auf Behandlungsverschiebungen oder Personalabbau (verursacht durch Kinderbetreuer oder krankes Personal/Fallkontakte) zurückzuführen war. Wie von ESTRO und ASTRO mitgeteilt, waren die am häufigsten berichteten Behandlungen Prostatakrebs, nicht-maligne Indikationen, niedriggradiger Brustkrebs und nicht-emergente palliative Krebserkrankungen.

Die Situation in Nordamerika

Auf der anderen Seite des Atlantiks, am Universitätsklinikum Montreal, ist der Trend seit März 2020 derselbe: Im Vergleich zu 2019 ist die Arbeitsbelastung in der Strahlentherapieabteilung um 12% gesunken, eine Reduzierung der Anzahl der Sitzungen um durchschnittlich 11% (die Krebsarten, bei denen die Sitzungen am stärksten reduziert wurden, sind Prostata- und Brustkrebs, Magen-Darm-Krebs und palliative Fälle).⁷. Eine Kategorisierung der Patienten erfolgt nach dem Grad der Erkrankung und dem klinischen Nutzen der Strahlentherapie unter Beachtung der von der ASTRO bereitgestellten Empfehlungen.

In den USA sind die Folgen die gleichen: starke Zunahme der telemedizinischen Konsultationen, Aufschub der Behandlung von Prostatakrebs mit niedrigem und mittlerem Risiko, Brustkrebs im Frühstadium, palliative Behandlungen und gutartige Erkrankungen.8 In den USA ist die Zahl der telemedizinischen Konsultationen in den letzten Jahren stark angestiegen.
Gleichzeitig wurde in 70% der Strahlentherapiezentren die Zahl der Mitarbeiter entweder aufgrund eines Covid19-Verdachts (Covid19-positiv oder Fallkontakte) oder zur Verstärkung in Abteilungen, die direkt von ^Covid198 betroffen waren, verringert.

Zum Schluss

Trotz der weltweiten Covid19 -Pandemie fanden die Angehörigen der Gesundheitsberufe schnell Lösungen, um die Behandlung von Krebspatienten aufrechtzuerhalten. Die Demokratisierung der Hypofraktionierung sowie die Priorisierung, Sortierung und Einrichtung von “Covid-freien” Bereichen in den Krankenhäusern ermöglichten es einem Großteil der europäischen und amerikanischen Krankenhäuser, während dieser beispiellosen Gesundheitskrise einen effizienten klinischen Betrieb aufrechtzuerhalten. Obwohl wir uns hier hauptsächlich auf die Industrieländer konzentrieren, hielt die IAEA am 4. Februar 2021 einen Runden Tisch ab, um die Auswirkungen der Pandemie auf das weltweite Krebsmanagement zu untersuchen.
Laut einer aktuellen Studie der IAEA sind die Diagnoseverfahren in den 72 betroffenen Ländern im Durchschnitt um mehr als die Hälfte ^{zurückgegangen9}. Damit wurde erneut die große Kluft beim Zugang zu Diagnose und Behandlung zwischen Industrie- und Entwicklungsländern hervorgehoben.

Natürlich werden die gesamten Auswirkungen, die die verzögerte Diagnose, der Aufschub oder die Änderung der Behandlung auf die Behandlung und den Verlauf der Krankheit haben, erst in einigen Jahren sichtbar werden. Es müssen weitere Studien durchgeführt werden, um die mittel- und langfristigen Auswirkungen der Covid19-Epidemie auf die Krebsbehandlung zu bewerten.

1. Guckenberger M, Belka C, Bezjak A, et al. Practice recommendations for lung cancer radiotherapy during the COVID-19 pandemic: An ESTRO-ASTRO consensus statement. Radiotherapie und Onkologie. 2020;146:223-229. doi:10.1016/j.radonc.2020.04.001

2. Thomson DJ, Palma D, Guckenberger M, et al. Practice Recommendations for Risk-Adapted Head and Neck Cancer Radiation Therapy During the COVID-19 Pandemic: An ASTRO-ESTRO Consensus Statement (Praxisempfehlungen für eine risikoadaptierte Strahlentherapie bei Kopf- und Halskrebs während der COVID-19-Pandemie: Eine ASTRO-ESTRO-Konsenserklärung). International Journal of Radiation Oncology Biology Physics. 2020;107(4):618-627. doi:10.1016/j.ijrobp.2020.04.016

3. Gasparri ML, Gentilini OD, Lueftner D, Kuehn T, Kaidar-Person O, Poortmans P. Changes in breast cancer management during the Corona Virus Disease 19 pandemic: An international survey of the European Breast Cancer Research Association of Surgical Trialists (EUBREAST). Breast. 2020;52:110-115. doi:10.1016/j.breast.2020.05.006

4. Beer KT, Betz M, Breuneval T, et al. A national survey on radiation oncology patterns of practice inSwitzerland during the COVID-19 pandemic: Present changes and futureperspectives. 2020;(January).

5. Spencer K, Jones CM, Girdler R, et al. The impact of the COVID-19 pandemic on radiotherapy services in England, UK: a population-based study. The Lancet Oncology. 2021;22(3):309-320. doi:10.1016/s1470-2045(20)30743-9

6. Slotman BJ, Lievens Y, Poortmans P, et al. Effect of COVID-19 pandemic on practice in European radiation oncology centers. Radiotherapie und Onkologie. 2020;150:40-42. doi:10.1016/j.radonc.2020.06.007

7. Roberge D, Delouya G, Bohigas A, Michalowski S. Catching the wave: Quantifying the impact of COVID on radiotherapy delivery. Current Oncology. 2021;28(1):152-158. doi:10.3390/curroncol28010018

8. Wakefield D v, Sanders T, Wilson E, et al. Initial Impact and Operational Responses to the COVID-19 Pandemic by American Radiation Oncology Practices. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics. 2020;108(2):356-361. doi:10.1016/j.ijrobp.2020.06.060

9. Michael Amdi Madsen I. Weltkrebstag: Die Auswirkungen von COVID-19 auf den Kampf gegen Krebs. Zugrunde gelegt May 20, 2021. https://www.iaea.org/fr/newscenter/news/journee-mondiale-du-cancer-lincidence-de-la-covid-19-sur-la-lutte-contre-le-cancer

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